希望返礼品の申請(1万円) 下記フォームに必要事項を入力し、[入力内容を確認する]ボタンを押してください。 入力内容をご確認ください。よろしければ[送信する]ボタンを押してください。 必須【氏名】 必須【氏名フリガナ】 ※ カタカナでご入力ください。 必須【郵便番号】 〒 - 必須【お届け先住所】 必須【電話番号】 - - 必須【メールアドレス】 必須【商品番号・商品名】 --- 1-A:赤べこ(野沢民藝) 1-B:会津木綿巾着(1枚)福はんかち(1枚) 1-C:土湯こけしトートバック(紺)きぼっこちゃんこけし 1-D:真空ステンレスボトル(赤べコデザイン) 1-E:からむし織コースター(2枚セット) 1-F:相馬焼雅物マグカップ(半谷陶器店) 1-G:鶴の江酒造 純米吟醸ゆり 1-H:長門屋 香木実