浜通り地域等創薬関連産業コミュニティ 入会申込フォーム 入会のご案内 浜通り地域等創薬関連産業コミュニティへの入会をご希望の場合は、本コミュニティの設立趣意書および会則をご一読いただき、下記の入会フォームよりお手続きをお願いいたします。 以下のフォームに必要事項をご入力の上、ページ下部の「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。 法人用フォーム 個人用フォーム ＊入力必須項目 機関名＊ 所在地（浜通り地域等に拠点があれば、本社及び当該拠点の所在地） 代表者職名＊ 代表者氏名＊ 担当者職名＊ 担当者氏名＊ 連絡先住所＊ 〒 - ※番地までご入力ください。 連絡先電話番号＊ - - 連絡先メールアドレス＊ 連絡先メールアドレス（確認）＊ 機関名を本コミュニティのウェブサイトに掲載することの可否＊ 可 不可 機関のロゴを本コミュニティのウェブサイトに掲載することの可否＊ 可 不可 確認画面へ ＊入力必須項目 機関名 職名 氏名＊ 連絡先住所＊ 〒 - ※番地までご入力ください。 連絡先電話番号＊ - - 連絡先メールアドレス＊ 連絡先メールアドレス（確認）＊ 機関名を本コミュニティのウェブサイトに掲載することの可否＊ 可 不可 機関名なし 氏名を本コミュニティのウェブサイトに掲載することの可否＊ 可 不可 確認画面へ
